北京治疗青春痘医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/210312/8740651.html

前不久写过一期骨伤夜话，曾感慨“有的骨折臭名昭著，有的骨折是个陷阱”，说的就是儿童肱骨外髁骨折。

那是一个儿童肱骨外髁骨折的远程咨询，jacob分型的2型损伤，最后还是建议被手术了。

可是后来我一直在想，在对这个骨折的认识还没有这么深的时候，常规便是保守治疗，似乎也没有那么凶险，只是没留资料，总想找一个完整病例。

今天逛园子里，发现了曹谦老师的作品，骨折的生长有意无意，却皆在掌控之中，如此谓之大师者也。

作者：曹谦

患儿男性，4岁，玩耍时跌倒致右肘部肿痛、活动受限，医院，拍片诊断为“右肱骨外髁骨折”，建议手术治疗，患者拒绝手术治疗，采用石膏外固定保守治疗，经过曲折的治疗过程，最终预后良好。

年2月日伤后照片，提示右肱骨外髁骨折。骨折块轻度移位，可以考虑为jacob分型的2型损伤。

建议患者手术治疗，患者家属要求保守治疗，予以手法复位石膏外固定。复位手法：前臂旋后位肘关节伸直，先将肘关节内翻，术者用拇指自外后方将肱骨外髁骨块向前内方推顶，然后外翻肘关节，屈肘九十度前臂旋后位固定。2月2日拍片复查骨折对位良好，是不是可以开心睡大觉了呢？显然复位还只是万里长征第一步，能维持到骨折愈合才能睡安稳觉。

果然，治疗十二天，2月24日拍片复查见骨折块发生轻度移位，再次建议患者手术治疗，但患者家属依然要求保守治疗，详细告知患者家属可能出现骨折再移位、骨折不愈合、肘内、外翻畸形可能，签字避免纠纷。

伤后近一个月，3月7日拍片复查见骨折端稍分离，骨折线似乎稍模糊，能愈合吗？

一波未平，一波又起，患肢外观出现了肘内翻畸形，该如何处理呢？

采用了肘关节可活动外翻矫形支具佩戴，既能保护骨折，又能矫正内翻，还可以锻炼肘关节屈伸功能。

4月4日，治疗近两个月复查见骨折线模糊但间隙似乎仍很宽，断端有硬化表现，能不能愈合？肱骨外髁愈合较慢，加之骨折端有间隙，完全愈合需要更长时间，所以继续保守治疗，持续随访。

5月6日，治疗三个月复查拍片见侧位愈合良好，但正位仍可见骨折线。

年3月24日，随访一年余，见骨折愈合。

患儿功能及外观均恢复正常。

讨论：肱骨外髁骨折被称之为“A-O”骨折，意思就是总是需要切开复位，因为肱骨外髁骨折为关节内骨折，一般认为如果正侧位及两张斜位片证实骨折移位小于2mm才考虑保守治疗，但其实很难准确测量移位程度，所以开放复位克氏针内固定为治疗首选。

肱骨外髁骨折常见并发症为：骨折不愈合、进行性肘外翻、迟发尺神经炎、其实临床发现早期还有肘内翻畸形出现，可能与肱骨外髁的过度生长有关，保守治疗固定时间需要更长，所以容易出现肘关节功能障碍，而肘关节可活动支具可以将患肢固定在肘关节外翻及前臂旋后位，防止前臂旋前导致骨折更多移位，纠正早期的肘内翻畸形，故可取得较好的疗效。

相关链接

骨伤夜话（）儿童肱骨外髁骨折的远程咨询